10 siyah kadından 9'u 50 yaşından önce fibroid alacak, o zaman neden tedavi seçenekleri hala bu kadar sınırlı?

Histerektomiler fibroidlerin tek cevabı değil

Fibroidlerle ilgili en büyük sorunlardan biri, tıp topluluğunun hala neden olduklarını ve özellikle siyah kadınlarda neden bu kadar yaygın olduklarını bilmemesidir. Chicago merkezli bir OB/GYN olan MD olan Jessica Shepherd, Afrika kökenli kadınların genetik ve soylar ve daha yüksek obezite oranları nedeniyle fibroidler geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu söylüyor, ancak yine, bu iki özel şeyin neden yol açtığı belirsiz fibroidler. (Aile öyküsü de bir risk faktörüdür; annenizin benimki gibi fibroidleri varsa, onları geliştirme olasılığını annenin fibroidleri olmayan birinden üç kat daha fazla hale getirir.)

Gerçek şu ki, siyah kadınlar fibroidlerden orantısız bir şekilde etkileniyor. Araştırmalar, siyah kadınların daha erken yaşta fibroidler geliştirme, daha şiddetli semptomlar bildirme ve daha fazla sayıda fibroide sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Ayrıca histerektomi alma olasılıkları daha yüksek. 48 ve 50 yaş arası kadınların 2012'den itibaren CDC verileri, siyah kadınların yüzde 33'ünün beyaz kadınların yüzde 23'üne kıyasla histerektomi olduğunu bildirdiğini; Genç kadınlara bakan bir başka çalışma (33-45 yaş), siyah kadınların yüzde 12'sinin beyaz kadınların yüzde 4'üne kıyasla histerektomi olduğunu bildirdiğini buldu.

Bununla birlikte, histerektomiler fibroid semptomlarını yönetmenin veya sorunlu fibroidleri ele almanın tek yolu değil, diyor Cleveland Clinic'teki bir OB/GYN olan Linda Bradley. Bazı insanlar için hormonal doğum kontrolü, fibroid semptomlarını yönetmek için yeterli olabilir. Diğerleri için, hormonal ilaç leuprolid asetat, bir kişiye ağır kanamadan mola veren ve fibroidlerin küçülmesine izin veren geçici bir menopoz durumunu indüklemek için kullanılır, diyor. Oriahnn adlı yeni bir ilaç (östrojen, progestin ve hormon Elagolix'in bir kombinasyonudur) yakın zamanda FDA tarafından ağır, fibroid ile ilişkili kanamayı tedavi etmek için onaylandı.

İlaç, diğer prosedürlerin geldiği bu semptomların hepsini bastırmayabilir. Radyologlar, fibroidleri besleyen kan damarlarını engellemek için bir uterus fibroid embolizasyonu (uterus arter embolizasyonu olarak da adlandırılır) yapabilir, bu da büyümelerini engelleyen. Uzmanlar, fibroidleri yok etmek için ses dalgaları kullanan MRI güdümlü odaklı bir ultrason tedavisi bile yapabilir.

Sonra, miyomektomi olarak adlandırılan bir sınıf ameliyat sınıfı var. Annemin 1995'te sahip olduğu ameliyat ve 1840'lardan beri var, Dr diyor. Bradley. Bazı miyomektomi türleri laparoskopi içerir (karın içine küçük bir kamera yerleştirilirse, bir cerrah bir kişiyi tamamen açmak yerine karına yerleştirilen diğer araçları kullanarak fibroidleri çıkarır), diğerleri vajinal olarak yapılabilir. (Bir cerrah, uterusa erişmek ve fibroidleri çıkarmak için karın boyunca yatay veya dikey olarak keserek miyomektomi yapabilir.) Bu ameliyatlar, gamı ​​minimal invaziv olmaktan tam açık ameliyata kadar çalıştırır ve bu nedenle laparoskopik miyomektomi için iki ila dört hafta arasında bir iyileşme süresine sahiptir Bir abdominal miyomektomi için dört ila altı haftaya kadar.

Bu prosedürlerle bile, fibroidlerin geri dönme riski vardır-histerektomilerin geldiği yer. Histerektomiler tüm uterusu (ve bazen ameliyata bağlı olarak yumurtalık ve serviks) çıkarır ve böylece fibroidlere kalıcı bir son verir. Miyomektomiler gibi, histerektomiler de laproskopi, vajina yoluyla ve abdominal insizyon yoluyla çeşitli şekillerde elde edilebilir. Benzer şekilde, dört ila altı hafta arasındaki hastalar için bir dizi iyileşme süresi ile gelirler.

Histerektomiler neden bu kadar yaygın olmaya devam ediyor?

Bu birçok seçeneğe rağmen, hastalar, özellikle siyah kadınlar, histerektomilerin fibroidleri yüksek oranlarda tedavi etmesini sağlamak için devam eder. Dr. Bradley, U'da yıllık olarak 600.000 ila 650.000 histerektominin yapıldığını söylüyor.S., ve sadece 35.000 ila 50.000 miyomektomi arasında. Ek olarak, daha minimal invaziv histerektomilere (vajinal ve laparoskopik ameliyatlar gibi) Amerikan Kadın Hastalıkçıları ve Jinekologlar Koleji (ACOG) tarafından önerilen ilk seçenek olmasına rağmen, araştırmalar, siyah kadınların bir karın histerektomisi alma olasılığının daha yüksek olduğunu gösteriyor, bu da En uzun iyileşme süresi ve en yan etkiler (idrar yolu enfeksiyonları, enfeksiyonlar ve hatta sepsis dahil). Siyah kadınların da bu yan etkileri cerrahiden beyaz kadınlardan daha fazla yaşama olasılığı daha yüksektir.

Daha yüksek histerektomi oranlarının nedeninin bir kısmı hasta algılarıyla ilgilidir-uterusun çıkarılması sadece Fibroidleri ele alma seçeneği. "Gelip 'histerektomi yapmak istemiyorum' diyen çok sayıda hastam vardı ve ben de buna sahip olmak zorunda değilim," diyor Dr. Çoban. "Bence doktora gitmeyen birçok kadın var çünkü bu konuşmayla birlikte gelenlerden korkuyorlar."

Ancak, dr. Bradley, alternatiflerin farkında olmasına rağmen, tıp topluluğunun birçok üyesinin histerektomilere "varsayılan" olduğunu söylüyor. "Doktorların öğretildiği ve hala taşıdığı birçok efsane var,, Ameliyatı yapmak çok zor. Çok uzun. Çok zor. Çok kanlı."Dr diyor. Bradley. "[Histerektomi alternatiflerinin] büyük savunucuları olan meslektaşlarım ve ben,."

Bu, dr. Bradley, histerektomi alternatiflerinin siyah kadınlar için daha karmaşık olabileceğini ekliyor. "Normal uterus bir limon büyüklüğündedir ve bazıları, özellikle siyah kadınlar devasa fibroidlere sahiptir" diyor. "Uterus [fibroidlerle] bir karpuz, hindi, bir basketbol büyüklüğü olabilir. Bu vakalarla başa çıkmak zor ama bir doktor tekniğe ve ekip ve eğitime sahipse, bir dilim pasta kesmek kadar basit olduğunu söylemiyorum, ancak güvenli hale getirecek tekniklere sahipsiniz."

Gereksiz histerektomi yapmak için başka bir teşvik, sağlık hizmeti sağlayıcılarına sağladıkları ödemeye bağlı olabilir. Dergide 2016 incelemesi Cerrahi endoskopi Histerektomilerin U'da bu kadar yaygın olmasının nedenlerini inceledi.S. ve minimal invaziv fibroid ameliyatlarının teknik olarak zorlu olabileceğini ve daha ileri beceriler gerektirebilse de, cerrahlara histerektomiler için diğer fibroid ile ilişkili cerrahi tedavilerden daha fazla ödendiğini buldu. İnceleme, "Bu değiştirilmiş ödeme teşviki, minimal invaziv cerrahiye aday olan hastalar için daha uygun bir prosedür seçimi için bir engel olabilir, bu yaklaşımı öğrenmeyen, sunmayan veya gerçekleştirmeyen finansal olarak ödüllendirici hekimler.".

Histerektomi uygun bir tedavi olan birçok kişi var, diyor Dr. Bradley. Ancak, özellikle büyük yan etkilerle birlikte geldiğinden, doktorun önerdiği ilk eylem planı olmamalı. Uterus fibroid embolizasyonu (iki haftalık iyileşme süresi olan) gibi cerrahi olmayan seçeneklerle karşılaştırıldığında, hem miyoektomiler hem de histerektomiler, kullanılan cerrahi prosedüre bağlı olarak sekiz haftaya kadar iyileşme süresini gerektirir. Miyomektomi ve cerrahi olmayan seçeneklerden farklı olarak, histerektomiler mesane ve bağırsaklar gibi çevredeki organları da olumsuz etkileyebilir. Dr. Bradley, histerektomisi olan ancak yumurtalıklarını koruyan menopoz öncesi kadınların yüzde 20 ila 30'unu ekliyor. Bu sadece sıcak basmaların ve gece terlemelerinin hayal kırıklıkları ile ilgili değil; Prematüre menopoz, bir kişiyi osteoporoz, demans, Alzheimer ve prematüre kardiyovasküler hastalık geliştirme riskine sahip olabilir.

"35 yaşındaysanız ve uterusunuzun kaldırılmasını sağlayın, hormonal olarak, orta yaşlı bir kadın gibi olabilirsiniz" diyor Dr. Bradley. "Dikkatli olmalıyız ve özellikle genç üreme çağındaki kadınlarda bir hastayı histerektomi için tavsiye etmemiz için iyi bir nedenimiz var."

Sürekli Araştırma ve Eğitim

Fibroidlerin prevalansına rağmen, bunları anlamamız gecikmeye devam ediyor. "Son 10 ila 15 yıl içinde, bu tümörlerin patofizyolojisini anlamamızda alan önemli adımlar atmaya başladı" diyor Dr. Bataklık. "Hasta karar verme, sağlayıcı danışmanlığı ve kadınların doğru zamanda doğru bakımı nasıl sağladığından nasıl emin olacağımızın yanı sıra o alana gitmek için hala uzun bir yolumuz var."

Dr. Shepherd, fibroidleri daha iyi anlamak için yapılan çalışmalar olduğunu söylüyor, ancak fibroid büyümesinin genetik özelliklerine ve diğer faktörlere bakmak için gereken derinlemesine araştırmayı finanse etmek için daha fazla araştırma doları gerekli. Dr. Marsh, cinsiyetçilik, ırkçılık ve fibroidlerin ölümcül olmayan bir kombinasyonunun finansman ve araştırma eksikliğiyle ilgili olduğuna inandığını açıklıyor.

"Erkeklerin fibroidleri olsaydı ... onları anlamamızda çok daha uzak olurduk" diyor Dr. Bataklık. "Ve bence bu büyük ölçüde [çünkü fibroidler] orantısız bir şekilde Afrikalı Amerikalı kadınları etkiliyor, ama gerçekten tüm kadınları etkiliyor."Fibroidlerin önemli bir ölümle ilişkili olmaması iyi bir şey," ama bence bu ilaç ve toplumun büyük bir noktaya geri döndüğünü düşünüyorum, 'Eh, sadece bir histerektomi alın.""

Dr. Cleveland Clinic'te aynı zamanda cerrahi profesörü olan Bradley, yeni nesil cerrahlara, hastalarına tüm seçenekleriyle sunulduğundan emin olmak için araçlar ve bilgi verilmesi gerektiğini söylüyor. "Bir öğretmen olarak rolümü yeni nesli öğretmek, potansiyel olarak, nasıl doğru yapacağımı veya daha iyi yapmayı seviyorum."

Araştırmalar ilerledikçe, özellikle fibroid semptomlarını daha iyi anlamaya ihtiyaç duymaya ihtiyaç duyan tıp topluluğunun elinde hem fibroidlere hem de kötü muameleye eğilimli olan kadınların, neyin normal olmadığını bilmesi çok önemlidir. dönemler (bu, fibroid semptomlarının sıklıkla ortaya çıktığı yer) ve sağlık beklentileri için çok yüksek bir çubuğa sahip olma konusunda güçlendirilmiş hissediyorum.

"Bunun normal olduğunu düşünen anormal uterus kanaması olan birçok kadın var" diyor Dr. Bataklık. "Giysilerinizi ıslatmak, tabakalarınızı ve şilteleri boyamak, döneminiz boyunca işten çıkmak zorunda kaldığınız için, bu [semptomların] nezaketi ve baş dönmesi konusunda endişe duyuyorsunuz."

Fibroidleriniz varsa, dr. Bradley, size bir histerektominin ötesinde seçenekler sunacak bir sağlayıcı bulmanızı istiyor. "Özellikle kadınlar çocuk istiyorsa, cevap asla emin değilseniz uterusu çıkarmak değildir" diyor. "[Diğer tedavi seçeneklerini ele alabilecek bir doktor bulana kadar bakmaya devam edin, çünkü orada eğitilmiş ve bunu yapmak için doktorları eğiten birçoğumuz var."

Aile geçmişim göz önüne alındığında, fibroidlerin muhtemelen geleceğimin bir parçası olabileceği fikrine hazırım. Bir histerektomi annem ve büyükannem için doğru seçim olabilir, ancak bir gün kendi fibroidlerime bakmakla ilgili kararlar vermek zorunda kalırsam, umarım bilimsel ve tıp toplulukları bana en iyi ve en uygun olanı sunabilir. Benim ve bedenim için seçenekler, dönem.