Kilo yönetimi sadece bir irade meselesi değil ve mevcut tüm tedavi araçları hakkında konuşmamız gerekiyor

"Günün sonunda obezite dır-dir Tıbbi bir sorun, "diyor Dr. Vergi. Dünya Sağlık Örgütü, 2016 yılında yetişkinlerin yüzde 13'ünün obez olarak kabul edildiğini tahmin ediyor, yani 30 veya daha fazla BMI. Ulusal Sağlık Enstitülerine göre, aşırı kilolu olmak (25 veya daha yüksek bir BMI) veya obez, insanları kalp hastalığı, tip 2 diyabet, uyku apnesi, inme, demans ve belirli kanser türleri için daha fazla riske sokar, bu da Göğüsler, kolon, safra kesesi ve uterus. Aşırı kilolu veya obez annelerin gebelik diyabet, preeklampsi (hamilelik sırasında yüksek kan basıncı), erken doğum, ölü doğum ve nöral tüp kusurları gibi hamilelik komplikasyonları yaşama olasılığı daha yüksektir.

Dr. Levy, çoğu insanın Obezite ile ilgili komplikasyonları görmeye başlamayacağını söylüyor. Örneğin, Asya kökenli olanların sık sık 27 civarında BMIS'de kilo ile bağlantılı sağlık sorunları yaşadığını söylüyor. Doktorlar genellikle bu sorunları önlemek ve tedavi etmek için ilk adım olarak kilo kaybını önerirken, pratikte, söylenenden daha kolaydır.

Neden diyet ve egzersiz her zaman büyük kilo kaybına yol açmaz

Geleneksel bilgelik, obeziteyi önlemenin ılımlılıkta yemek ve düzenli egzersiz yapmak kadar basit olduğunu söylüyor, ancak çok daha karmaşık. Bir kere, birçoğu evrimsel olarak, aşırı kilo almaya devam etmek. "Genetiklerimiz son 200 yılda değişmedi, ancak nasıl yaşadığımız, yiyeceklere erişim ve yiyecek, fiziksel aktivite ve iş türleri [değişti]" diyor. Üniversitenin obezite ve metabolik sağlık merkezinde çalışan UCLA'nın insan beslenme bölümünde. "Hepimiz açlık dönemlerinden kurtulan insanların torunlarıyız; bedenlerimiz, genetik olarak, daha sonra kullanılmak üzere kalorileri saklamakta çok iyidir. Bununla birlikte, besin aşırı bir toplumda yaşıyoruz [ve] çoğumuz artık açlık dönemlerine girmiyoruz."Bunların çoğunun, şeker, tuz ve sağlıksız yağlarda yüksek kaliteli işlenmiş gıdalarla dolu modern gıda sistemimizden kaynaklandığı düşünülmektedir.

Ne olursa olsun, bazılarının obeziteye diğerlerinden daha yatkın olmasının ek fiziksel ve psikiyatrik nedenleri vardır ve hepsi kalıcı kilo kaybının gerçekleşmesi için ele alınmalı ve tedavi edilmelidir. "Bazı fiziksel nedenler, endokrin bozukluklar, genetik bozukluklar, ilaç yan etkileri, nörolojik yaralanmalar veya beynin açlığı ve tokluğu kontrol eden kısmını etkileyen tümörleri içerir" diyor. Meadows Çiftliği. "Psikolojik açıdan, bazı insanlar aşırı yeme bozukluğundan muzdarip. Bazı insanların gece yemek sendromu var, bu da akşam yemeğinden sonra günlük kalorilerinin en az yüzde 25'ini tüketiyor. Üzgün, sıkılmış veya endişeli hissettiklerinde duygusal olarak yemek yiyen bazı insanlar var. Bazı travmadan kurtulanlar, vücutlarının daha az çekici ve gelecekteki bir saldırı için risk altında olduğunu hissetmek için yemek yerler "diye ekliyor.

"Vücudun aşırı vücut ağırlığı olan birinde bile kilo kaybına karşı savunmak için tasarlandığını biliyoruz."-Nicole Garber, MD

Doktorlar, obezite, diyet ve egzersize neden olan altta yatan zihinsel veya fiziksel sağlık durumunun yokluğunda, stres ve uyku yönetimi programları ve terapi gibi yaşam tarzı modifikasyonları ile birlikte her zaman tedavi için ilk stratejiler olabilir. Ama bu şeyler her zaman işe yaramaz, çünkü gerçek şu ki kilo kaybı sadece bir irade meselesi değildir. "Vücudun aşırı vücut ağırlığı olan birinde bile kilo kaybına karşı savunmak için tasarlandığını biliyoruz" diyor Dr. Far. "Çalışmalar, insanların tipik olarak yaklaşık 6 ila 9 ay kilo verebileceğini ve daha sonra vücutta kalori harcamalarını azaltan ve iştahı artıran değişiklikler olduğunu göstermiştir. Bu değişikliklerin vücuttaki nörohormonal değişikliklerle aracılık ettiğini [son zamanlarda] keşfettik, ancak tıp topluluğu yeni bilimi yakalamak ve vücudun ağırlığını deneyeceği ve koruyacağı bilgisiyle kilo kaybına yaklaşmak zorunda."

Quinn ve aynı zamanda ilaç alan ve sonunda kilo kaybına yardımcı olmak için kollu gastrektomi geçiren 28 yaşındaki Rheannon için durum buydu. "Ameliyattan önce kilo gözlemcileri, egzersiz ve diyet denedim," diyor Rheannon, 5'2'de ". "Ama ağırlığı kaybetmekte zorluk çektim-kaybedeceğim ama sonra geri kazanırdım."

Bu yaygın bir deneyim, diyor Dr. Rheannon'un ameliyatını yapan Levy. "Kilonuzun yüzde 10'undan fazlasını kaybettikten sonra, vücudunuzun olmasını istediklerine bağlı olarak, açlık moduna girdiğinizi düşünüyor" diyor. "Metabolizmanız yavaşlamaya başlar ve açlığınız artmaya başlar, çünkü vücudunuz bu kiloyu geri kazanmanızı ister… Bu, her şeyden çok hormonal ve metabolik bir sorundur."Bu gibi durumlarda, bir hastanın sağlık nedeniyle kilo vermesi gerektiğinde, kilo kaybı için tıbbi müdahaleler gelecek.

Doktorlar kilo kaybı ilaçları ve bariatrik cerrahi hakkında ne düşünüyor

Reçeteli ilaçlar genellikle dengeli bir diyet, egzersiz ve yukarıda belirtilen yaşam tarzı değişiklikleri ile tedavi planına eklenir-obez bir kişi hala kilo vermek ve onu uzak tutmak için mücadele ediyorsa. "Hastanın tıbbi öyküsüne bağlı olarak, BMI'ları 30'dan büyükse, [ilaç için] hak kazanabilirler" diyor Dr. Surampudi. "Obezite ile ilişkili [sağlık sorunları] ile 27'den fazla BMI olan bazı seçkin hastalar da hak kazanabilir."

Dr. Başkalarının bir yemekten (orlistat) emilen yağ miktarını azaltmaya yardımcı olduğunu ekleyen Garber veya yemeğin mideyi boşaltması için gereken süreyi yavaşlatarak açlık avlarını uzak tutarak (liraglutid) yavaşlattı. Bu ilaçlar tam olarak basit bir düzeltme değildir, özellikle de birçoğu şiddetli kaygı, yüksek tansiyon, yarış kalbi veya nöbet gibi daha ciddi sorunlara ek olarak baş ağrısı, GI rahatsızlığı ve yorgunluk gibi hoş olmayan yan etkilerle birlikte gelir.

Bununla birlikte, geçen ay FDA tarafından onaylanan en yeni farmasötik seçenek Plenity, farklı bir yaklaşım benimseyen bir tür ağırlık kaybı hapıdır. Mideyi jel benzeri bir madde ile doldurarak insanların kilolarını yönetmelerine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Her kapsül, bir yemekle alındığında midede genişleyen bir hidrojel ile doldurulur, insanları dolu hissettirir ve daha küçük porsiyonlar yemelerine yardımcı olur. Şeker bağırsakta parçalanmış ve vücuttan yiyeceklerle kovulur ve kan dolaşımına girmez veya biyokimyasal düzeyde vücudu etkilemediğinden, diğer ilaçlardan daha az ciddi yan etkiyi açığa çıkarma sözü tutar. (Şişkinlik, platuans ve karın ağrısı, en sık bildirilen plenity dezavantajlarıdır.) Başka bir anahtar fark, 25 ve üstü BMI'si olanlar için FDA onaylı olması, obez olarak kabul edilenler için sınırlı olmaktan ziyade aşırı kilolu olarak kabul edilenleri içerir. "Diyet ve egzersizin yanı sıra aşırı kilolu hastalara bakmada büyük bir boşluk dolduruyor" diyor Dr. Surampudi, bu seçeneğin şu anda mevcut olan ilaçlardan daha etkili olup olmadığını anlatmak için hala çok erken olduğunu belirten Surampudi.

Bir şey dır-dir Muhtemelen diğer kilo kaybı ilaçları gibi, Plenity muhtemelen herkes için kalıcı bir düzeltme olmayacak. "Bazı çalışmalarda, ilaçlar durdurulursa, özellikle kişi herhangi bir yaşam tarzı alışkanlığını değiştirmediyse insanlar kaybedilen ağırlığı geri kazanır" diyor Dr. Surampudi.

"Her zaman [bariatrik cerrahinin] bir araç olduğunu söylüyorum-sorunlarınızın cevabı bu değil."-Quinn, 32

Bariatrik cerrahi, bazı insanlar için özellikle ciddi olarak obez olarak kabul edilenler (40'dan büyük BMI ile) veya BMI'si 35'ten daha büyük olanlar için başka bir seçenektir. Surampudi. Kollu gastrektomi Quinn ve Rheannon'a ek olarak, gastrik bypass başka bir seçenektir. Bu prosedür için, midede bir kese oluşturulur ve yiyecekler, ince bağırsağın aşağısında normalde olduğundan daha fazla bir noktaya yeniden yönlendirilir. "Yerli anatomemizde yiyecek yiyoruz ve bu yiyeceklerin neredeyse sindirim enzimlerimiz ve meyve sularımızla karıştığını" söylüyor. Vergi. "Gastrik bir bypass ile, yiyecek için bir yol ve sindirim enzimleri için bir rota oluşturuyoruz ve biraz sonra GI kanalında buluşuyorlar."Sindirim etkisindeki bu gecikme nedeniyle, gastrik bir bypass hastası, yedikleri yiyeceklerden daha az kalori emer ve açlık hormonları azalır. 45 yaşın üzerinde BMI'li obez hastalar için genellikle gastrik baypas önerilir.

"Bariatrik cerrahi [sağlıklı bir diyete geçiş ve egzersiz rutinine] daha kolay hale gelmeye yardımcı olabilir,". Surampudi diyor. Ayrıca, uzun süreli kilo kaybı verilerine göre, hastaların ameliyattan sonra 20 yıla kadar ilk kilo kaybının yüzde 50'sinden fazlasını koruduğunu ve obezite ile ilişkili sağlık sorunlarının genellikle aynı anda azaldığını göstermektedir. Ama yine, bu bir sihirli-borsa çözümü değil. Rheannon, Temmuz 2018 ameliyatından bu yana yaklaşık 100 kilo vermiş olsa da, kilosunun hala dalgalandığını söylüyor. Ayrıca, ameliyat sonrası yeni bir yeme yoluna uyum sağlamayı zor buldu. "Bazı insanlar sıkıldıklarında yiyecekler ve bu ameliyatı aldığınızda sadece eskiden yiyemezsiniz" diyor. Bunun nedeni, bariatrik cerrahi sonrası aşırı yemin bulantı, kusma ve diğer hoş olmayan komplikasyonlara neden olabilmesidir-hatta mide çantasının zamanla gerilmesine yol açabilir, böylece prosedürün amacının etkinliğini tehlikeye atabilir. "Zihinsel olarak hazırlanmalısın. Bu benim için iyi bir karardı, ama herkesin sahip olduğum zihniyete sahip olmayacak."

Quinn bu duyguyu kabul ediyor. "Her zaman [bariatrik cerrahinin] bir araç olduğunu söylüyorum-sorunlarınızın cevabı değil" diyor. "Yemekle sağlıksız bir ilişkiniz varsa, kilo kaybı ameliyatı yapmak bunu düzeltmeyecek. Hayatınızın geri kalanında, hayatınızın her alanında tam olarak dalmaya istekli olmalısınız."

Doktorlar, hem ciddi obezitesi olan bir hastayı tedavi ederken hem ilaç hem de cerrahi hakkında aynı sayfada. Dedi ki, şu anda mevcut olan seçenekler mükemmel değil. Dr, "Kilo kaybı hakkında bilgi edinmemiz gereken çok şey var, kilo almayı önlemek, hangi tedavinin en iyi olana cevap verecek ve hastalara platolar aracılığıyla nasıl yardımcı olacaklar" diyor Dr. Surampudi. Sağlıklı beslenme ve egzersiz her zaman herhangi bir obezite-tedavi planının temel dayanağı olmalıdır-başka bir şey, kesinlikle gerektiğinde kullanılacak "ek bir araç" dır, diyor.

Dr. Levy, doktorların hastaların obeziteyi ele almalarına yardımcı olma konusunda daha proaktif olmaları gerektiğini de sözlerine ekledi önce Sağlık komplikasyonlarına yol açar. "Obezite diğer herhangi bir hastalık gibi çalışır. Ne kadar erken tedavi ederseniz, o kadar başarılı olacaksınız "diyor. "Bu hastalığı tedavi etmek için birisinin son evre obezitesine sahip olana kadar neden beklememiz gerekiyor?? Bu ondan asla geri dönemezsiniz, ancak daha önce konuşmaya başlarsak, [olumsuz sağlık sonuçlarını] önlemeyi kolaylaştıracaktır."

Uzmanlar, kilo vermek istiyorsanız ve oraya gitmekte zorlanıyorsanız, MD'nizle konuşmaya değer olduğunu kabul ediyor. Sizi kilo kaybı konusunda uzmanlaşmış veya belki de doğada daha tıbbi olan bir seçenek önerebilirler. (Birçok insan için bu seçenekler sigorta kapsamında, diyor Dr. Vergi.)

Quinn'in durumunda, doktoru ile konuşmanın hayatını değiştirdi: yemekle olan ilişkisini yeniden başlattı, şimdi spor salonunda düzenli ve kol gastrektomisiden bu yana üç yıl içinde bir triatlon ve çok sayıda 5K'lık tamamladı. "Vücut pozitif bir insan olabileceğine ve hala kilo verme ameliyatı geçirebileceğine inanıyorum" diyor. "Bedenim ve sağlığım gözlerimdeki iki farklı şey ve yaklaşık 300 pound taşıyorsa vücudum sağlıklı kalmayacak."

Evet, vücudunu sevebilir ve yine de kilo vermek isteyebilirsiniz, o ince çizgi nasıl yürürken. Sizi şaşırtabilecek bir obezite önleme stratejisi? Sağlıklı, uzun süreli bir ilişkiye sahip olmak.