Ev doğumları riskli. Neden daha fazla kadın onları seçiyor?

"Doğa hayırsever değil, brutish"

Harvard Tıp Okulu'nda Kadın Hastalıkları-Gynecology'de eski bir klinik eğitmen olan MD olan Amy Tuteur, ev doğumlarına karşı kararlı bir şekilde. Doğum yapmanın doğası gereği tehlikeli olduğunu, 1915'te (100 yıldan biraz daha uzun bir süre önce), tüm bebeklerin yüzde 10'unun doğumun ilk yılında öldüğünü gösteren hastalık kontrol ve önleme merkezlerinden bir istatistiğe işaret ettiğini söylüyor. Ve her 1000 canlı doğum için altı ila dokuz kadın hamilelikle ilgili komplikasyonlardan öldü. Bu oranlar, yaşam koşulları iyileştikçe 20. yüzyıl boyunca hızla iyileşti, insanlar sağlıklı yiyeceklere ve temiz suya düzenli erişim sağladı ve tıbbi tedaviler ilerledi. Ancak gerçek şu ki, doğum sırasında süreci anne ve bebek için riskli hale getirebilecek komplikasyonlar hala ortaya çıkabilir.

"Doğada işlerin nasıl olduğuna dair bir hayal var,". Tuteur diyor. "'Doğal' ile evde doğum, birçok insan asla var olmayan bir geçmişe özlem duyuyor. Birçok kadının zihninde doğa, Eden'in bahçesidir, ancak durum böyle değil. Doğa hayırsever değil, brutish. Evet, tüm doğumun tüm doğum yapmadığı ve hastanelerde değil, her bebeğin emzirildiği ve kimsenin aşılanmadığı bir zaman vardı. Ama o zamanki yaşam beklentisi 35 idi. Bu doğa. İnsanlar tıbbi bakıma ne kadar borçlu olduğumuzu fark etmiyorlar."

Ev doğumlarıyla ilgili temel kaygısı, tipik olarak doktorların yaptığı aynı titiz eğitim seviyesini almayan ebeler veya doulas tarafından denetlenmeleridir. Bu, onları komplikasyonlarla başa çıkmak için potansiyel olarak hazırlıksız bırakır, DR. Tuteur, anne ve bebek için tehlikeli olan şeyleri savunuyor. "Hamileliğiniz boyunca risk altında olarak kabul edilemeyebilirsiniz, ancak işler emek sırasında çok hızlı bir şekilde riske atabilir" diyor. "Doğum sırasında komplikasyonlar herkesin başına gelebilir. Bir hastanede doğum yapmanın tüm amacı, her şeyin olabileceğidir."Ve beklenmedik durum gerçekleşirse, gerekli doktorların ve tıbbi ekipmanların hemen mevcut olması önemlidir.

"'Doğal,' evde doğum, birçok insan asla var olmayan bir geçmiş için özlem duyuyor… İnsanlar tıbbi bakıma ne kadar borçlu olduğumuzu fark etmiyorlar."-Amy Tuteur, MD

Ebeler ve doulas eğitim miktarı ve seviyesi, kazandıkları sertifikasyon türüne göre değişir. U'da.S., Hem sertifikalı hemşire ebeleri (CNMS) hem de Sertifikalı Profesyonel Ebeler (CPM'ler) bulacaksınız. "Sertifikalı hemşire ebeler en iyi eğitimli ve eğitimli" DR. Tuteur diyor. Amerikan Hemşire-Midwives Koleji'ne göre, CNM'ler, hemşirelikte bir bilim yüksek lisans sahibi ve aktif bir kayıtlı hemşire (RN) lisansına sahip olan ve 50 eyalette yasal olarak pratik yapmak.

Bu arada, sadece bir lise eğitimi alması gereken CPMS'nin genellikle daha sınırlı bir eğitim var, diyor Dr. Tuteur. Kuzey Amerika Ebeler Kayıtları'na göre, bir kişi yazılı testleri geçtikten, tavsiye mektuplarını aldıktan ve 50 doğum (hastanelerde, doğum merkezlerinde veya evlerde) katıldıktan sonra, emek süreci sırasında artan sorumluluk üstlendikten sonra CPM sertifikası alabilir. mesai. Ayrıca 75 doğum öncesi sınav, 20 yenidoğan sınavı ve 40 doğum sonrası sınava katılmalıdır. BGBM program gereksinimleri değişir, ancak Bastyr Üniversitesi Ebelik Bölümü Başkanı-Wendy Gordon, CPM adaylarının üniversitesinde ebelikte bir yüksek lisans almak için üç yıllık bir programdan geçtiğini söylüyor.

Bir ebeden farklı (terimler bazen yanlış kullanılsa da) bir doula, hamilelik boyunca, doğum sırasında ve hatta doğum sonrası ilk birkaç hafta içinde beklenen bir anneye fiziksel ve duygusal destek sağlayan bir profesyoneldir. Bebeği mutlaka teslim etmezler, ancak bir kişiye bir kişiye rehberlik etmeye yardımcı olabilirler, bir doğum planı bulmalarına yardımcı olabilirler ve yol boyunca sahip oldukları soruları cevaplayabilirler.

Cinsel, üreme ve ebeveynlik kaynağı olan Loom'da doula ve hamilelik eğitimcisi Jessica Diggs, kadınlara eve doğum yapmadığı açıktır; Bir annenin kendisi için seçtiği her ne olursa olsun en iyi kaynakları ve desteği sunar. Ve aslında, gebelik diyabet, hipertansiyon, preeklampsi olan veya bir hastaneden 20 dakikadan fazla uzakta yaşayan ikiz öyküsü olan kadınlar da dahil olmak üzere, evde doğum almaya karşı şiddetle tavsiye edeceği zamanlar var.

"Bir doula, müşterilerin hem rahat hissettikleri bir sağlayıcı bulmalarına yardımcı olabilir hem de konuşmaları kolaylaştırmaya yardımcı olabilir" diyor Diggs. Genellikle evde doğumlarda bulunurlar, ancak hastanede doğum sırasında da bir anneyi destekleyebilirler. Doulas'ın kadınların duyulduğunu ve doktorlarına (veya ebe) teslimatlarının nasıl gitmesini istediklerini ifade etmesine yardımcı olmada önemli bir rol oynayabileceğini söylüyor. Tipik olarak, sertifikalı bir doula olmak yedi ila 12 saatlik doğum eğitimi, 16 saatlik doğum doula eğitimi ve iki ila beş doğum.

Kadınlar neden ev doğumlarını tercih ediyor

Komplikasyonları ele almak için evlerden daha fazla kaynağa sahip olmasına rağmen, bazı kadınların evde doğum yapma konusunda güçlü hissetmelerinin gerçek nedenleri var.

Gordon, "Birincisi, hastanelerde yaygın olan tıbbi müdahalelerden, rutin prosedürlerden ve müdahalelerden kaçınmaktır" diyor. Doğum sırasında tıbbi müdahaleler gerekli olabilir ve hayat kurtarıcı, özellikle plasenta previa (tehlikeli kanamaya neden olabilir), annenin yenidoğana vajinal olarak geçebilen bir enfeksiyonu varsa veya Doğum sırasında komplikasyon riskini artıran diyabet veya yüksek tansiyon. Ancak, bazı müdahalelerin gereksiz olduğuna dair kanıtlar var. Örneğin, C-bölümleri artık dünya çapında tüm doğumların yüzde 21'ini temsil etmektedir; Bu biraz endişe kaynağıdır çünkü ameliyat bir kadının doğum sırasında hayatı tehdit eden komplikasyon riskini artırabilir. (Dünya Sağlık Örgütü'ne göre optimal C-bölüm oranı, doğumların yüzde 10 ila 15'i.) C-bölümleri tehlikeli komplikasyonlar sırasında hayat kurtarabilirken, tıbbi dergide bir rapor Neşter-ve Gordon tarafından verilen, doktorların bazen tıbbi olarak gereksiz C-bölümlerini tercih ettikleri için yankılandı, çünkü vajinal olarak doğum vermekten daha hızlı ve pahalılar.

Gordon ayrıca birçok kadının evde doğum yapmayı tercih ettiğini söylüyor çünkü bir hastane odasından daha rahat bir ortam. "Çoğu insan, doğumun kendisinin kontrol edemediğimiz bir süreç olduğunu kabul ediyor, ancak süreç sırasında, özellikle sağlayıcıların izlemesi gereken prosedürler ve protokollerin olabileceği hastane ortamlarında kararlar ve müdahaleler üzerinde bir miktar kontrol sahibi olduklarını hissetmek istiyorlar. " diyor.

"Kimse hastanenin her ne pahasına olursa olsun önlenmesi gerektiğini hissetmeli."-Wendy Gordon, CPM

Diggs, doktorlar ve hastanelerle geçmiş olumsuz deneyimler de insanları evde doğumlara yönlendirebilir. Bu, özellikle ırkları nedeniyle tıp uzmanlarının elinde ayrımcılık yaşayan renk kadınları için geçerli olabilir. Virginia Üniversitesi'nden yapılan bir çalışma, tıbbi sağlayıcıların siyah hastaların ağrı şikayetlerini nasıl değerlendirdiğini ırksal bir önyargı buldu. Ek olarak, siyah kadınlar laboratuvar ortamlarındaki ırkçı uyaranlara yanıt olarak artmış kardiyovasküler reaktivite gösterdiler, sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla olumsuz etkileşimlerin doğum yapmayı nasıl olumsuz etkileyebileceğinin başka bir göstergesi.

Bu ayrımcılığın beklenen anneler için tehlikeli sonuçları olabilir. 2019 yılında CDC, Afro -Amerikan, Kızılderili ve Alaska yerli kadınlarının hamilelikle ilgili nedenlerden ölme olasılığının beyaz kadınlardan daha fazla olduğunu bildirdi. Sosyo-ekonomik durum (ulaşım, istikrarlı konut ve hastanelere yeterli erişim dahil) ve yüksek kan basıncı ve kardiyovasküler hastalık (her ikisi de renkli kadınlarda daha yaygın olan) ile ilgili bozukluklar, bu istatistikte oynayan önemli faktörlerdir, ancak beyaz Renkli kadınlardan tıbbi şikayetler almayan doktorlar, tespit edilmeyen ve tedavi edilmeyen koşullara yol açabilir. Ayrıca, bazı araştırmalar bir annenin hamilelik sırasında ırkçılığa maruz kalmasının düşük doğum ağırlıkları ile ilişkili olduğunu ve psikolojik ve fiziksel strese neden olabileceğini bulmuştur.

Tüm bu nedenler insanları hastaneden uzaklaştırabilir veya tıbbi sistemde bir avukatla gezinmelerine yardımcı olmak için doula gibi birine yönelebilir.

"Duvar koymak yerine bir boşluğu kapatmamız gerekiyor"

Birçok ebe hem CNMS ve CPMS-CAN bir kişinin doğumunda önemli bir role hizmet ederken, istatistikler hala hastane doğumlarının ev doğumlarından daha güvenli olduğuna işaret ediyor. Yayınlanan bir çalışma Perinatoloji Dergisi CNMS'nin katıldığı ev doğumlarının CNMS'nin katıldığı hastane doğumlarının yenidoğan ölüm oranının iki katı olduğunu buldu. BBM'lere gelince: Aynı çalışma, CPM'lerin katıldığı hastane doğumlarına kıyasla, CPM'lerin katıldığı ev doğumlarının yenidoğan mortalite sayısının dört katı olduğunu buldu.

Ancak bu ülkede evdeki doğumlar konusundan daha büyük hastane doğumları sorunudur. U.S. Maternal ahlak oranı genel olarak 1991-2014 yılları arasında iki kattan fazla arttı (mevcut en son istatistikler). Yedi yüz Amerikalı kadın her yıl doğumda ölüyor-NPR ve ProPublica'ya göre gelişmiş dünyanın herhangi bir yerinden en kötü oranlar.

Diggs ve Gordon, doktorların ve ebelerin bir araya gelebileceğini ve hasta güvenliğinden ırkçılıkla mücadele etmeye ve her hastanın duyulduğunu hissetmesini sağlayan her cephede sorunla savaşmaya yardımcı olmak için işbirlikçi bir bakım sağlayabileceğini umuyor. Diggs, "Duvar koymak yerine bir boşluğu kapatmamız gerekiyor," diyor.

Önyargı ve yargı hüküm sürdüğü sürece, kaybeden hasta. Gordon, "İyi haber şu ki, daha iyi yönetme [Doktor-Midwife] ilişkileri üzerinde çalışan zirveler ve konferanslar var.". "Kimse hastanenin her ne pahasına olursa olsun önlenmesi gerektiğini hissetmeli."

Bir doktor, onları reg'de teslim eden kişi olmasına rağmen, hastanede doğum yapan sürprizleri paylaşıyor. Ayrıca, hamilelik sırasında yardım etmekle sınırlı olmayan doulas'ın ne yapmadığı hakkında daha fazla bilgi.